הקדמה
פעימות מוקדמות
מהירות פרוזדורית – SVT (supraventricular
tachycardia)
פרפור פרוזדורים
טיפול
רפרוף פרוזדורים
מהירות חדרית (VT - ventricular tachycardia)
הקדמה
הפרעה בקצב הלב, (arrhythmia) היא פעילות חשמלית לא
תקינה של פעימות הלב. ההפרעה יכולה להתבטא בקצב איטי מדי, מהיר מדי,
דילוג על פעימות או בקצב המשתנה מפעימה לפעימה.
חשוב לזכור כי מיליוני אנשים ברחבי העולם מרגישים פעילות לא סדירה של
הלב לפחות פעם אחת בחייהם. לרוב, אפיזודות אלה הן חסרות משמעות קלינית
וניתן להתעלם מהן. עם זאת, יש לזכור כי ישנן הפרעות קצב מסוכנות מאד
אשר יכולות להיות קטלניות. הדוגמא השכיחה ביותר של הפרעת קצב קטלנית
היא דום לב הנגרמת על ידי מהירות חדרית ופרפור חדרים (VT – ventricular
tachycardia ו – VF ventricular fibrillation). זהו מצב שבו הלב מפסיק
לפעום, וללא החייאה מיידית (לרוב בתוספת מכות חשמל) גורם למוות מיידי.
סיבות רבות יכולות לגרום לאי סדירות זו של פעילות הלב. אנשים עם היסטוריה
של מחלות לב, נמצאים ברמת סיכון גבוהה יותר להפרעה בקצב הלב, אך ידועים
מקרים רבים של אנשים אשר הנם לכאורה בריאים לחלוטין, המתחילים לסבול
מהפרעות בקצב הלב. חשוב לזכור שגם למנגנון תורשתי יש השפעה על הפרעות
אלה, ועל כן חשוב להיות מודעים להיסטוריה הרפואית של המשפחה.
כל סוגי הפרעות קצב הלב נגרמות כתוצאה מהפרעה חשמלית בתפקוד הלב. כך
הדבר הוא בדוגמא לעיל של דום-לב. לעתים אנשים מבלבלים בין דום-לב ל"התקפת
לב" (אוטם שריר הלב). חשוב להדגיש כי אלה מחלות לגמרי שונות. התקפת
לב היא בעיה בכלי הדם הכליליים, ואילו "דום לב" בדרך כלל נגרם
כתוצאה של הפרעה חשמלית בפעילות הלב.
חזרה לתפריט
פעימות מוקדמות
חולים רבים מדווחים כי מפעם לפעם הם חשים הפסקה רגעית
בדופק הלב. באופן טבעי הרגשה זו מפחידה, והחולים חוששים ממצב בו הלב
יפסיק לפעום.
הרגשה זו נובעת מפעימה חשמלית מוקדמת של הלב. אחרי הפעימה המוקדמת הלב
"נח" לזמן ארוך יותר עד לפעימה הבאה וזה מה שנותן למטופל את
ההרגשה של הפסקה בדופק.
המקור לפעילות החשמלית המוקדמת יכול להיות הפרוזדורים או החדרי הלב.
פעימות פרוזדוריות מוקדמות (APCs – atrial premature contractions),
אינן דורשות טיפול רפואי. עם זאת, לאורך זמן פעימות מוקדמות אלה עלולות
להתפתח להפרעת קצב מסוג "פרפור פרוזדורים" (atrial fibriallation).
פעימות חדריות מוקדמות (VPCs – ventricular premature contractions),
לרוב אף הן לא דורשות טיפול רפואי. עם זאת, פעימות אלו דורשות בירור
מקצועי על מנת להבין את הסיבה שבגינה פעימות מוקדמות אלה מופיעות. לצורך
כך, יש להיבדק אצל קרדיולוג מומחה לאלקטרופיזיולוגיה או קרדיולוג אשר
אמור לקבוע באם המטופל סובל ממחלת לב כלשהי הגורמת להיווצרות הפעימות
המוקדמות.
במידה ותוצאות הבדיקות תקינות, ניתן להמשיך באורח חיים רגיל ללא כל חשש,
ולהתרגל לחיות עם הפרעות אלה. אולם, במידה והבדיקות מגלות שיש למטופל
מחלת לב כלשהי, הרי שיש לטפל בבעיה השורשית תחילה.
חזרה לתפריט
מהירות פרוזדורית
– SVT (supraventricular tachycardia)
הפרעת קצב מסוג SVT היא הפרעה הנובעת מדופק לב מהיר
שמקורו בפרוזדורי הלב. קיימים מספר מנגנונים להיווצרות הפרעת קצב זו.
המנגנון השכיח ביותר נגרם על ידי קיומו של סיב הולכה חשמלי נוסף בשריר
הלב בסמוך לקשרית ה AV-Node. בגלל סיב הולכה נוסף זה, עלול להיווצר מעגל
חשמלי בינו לבין מערכת ההולכה התקינה של הלב. כתוצאה מכך, נוצרת הפרעת
קצב במהירות של כ-180 פעימות לדקה (בהשוואה לדופק תקין שהוא כ-70 פעימות
לדקה). לעתים מהירות פעימות הלב בהפרעת קצב מסוג זה עלולה להגיע אף לכ
250 פעימות לדקה. רוב החולים בדרך כלל מרגישים דופק מהיר זה, אשר לעתים
מלווה בסחרחורת, קוצר נשימה, כאבים בחזה ובמקרים מסוימים, אף באיבוד
הכרה. הדופק המהיר יכול להימשך מספר שעות ובמצבים אלו יש לפנות לחדר
מיון בבית החולים.
בחדר המיון, בדרך כלל הקרדיולוג מזריק לוריד תרופה בשם איקקור (Ikacor)
או Adenosine זמן התגובה של תרופה זו מהירה מאד, והיא מפסיקה את הפרעת
הקצב באופן מידי. התרופה גם גורמת להרגשת חום וחולשה רגעית. החולה מופנה
להמשך טיפול אצל אלקטרופיסיולוג לאבחון. לעיתים האבחון דורש גם בדיקה
אלקטרופיסיולוגית. כמו כן ,לעיתים בעקבות תוצאות בדיקה זו, האלקטרופיסיולוג
יצרוב את מסלול ההולכה הנוסף תוך פרוצדורת אבלציה (ablation).
מנגנון אחר, פחות שכיח, נגרם על ידי סיב הולכה חשמלי נוסף הנמצא בריחוק
ממערכת ההולכה התקינה של הלב ב- Accessory Pathway. מסלול חשמלי נוסף
זה יכול להיות ממוקם בצד ימין או שמאל של הלב. אצל חלק מהחולים סיב נוסף
זה יכול לגרום לפעימות מהירות מאד העלולות לעיתים רחוקות ה להגיע אפילו
לדופק ו של כ- 300 פעימות לדקה. במצבים נדירים אלו, החולה עלול לאבד
את הכרתו ואף קיימת סכנה ל"דום לב".
בדומה למנגנון הקודם, אף כאן יש להגיע לחדר מיון, ובדרך כלל, טיפולו
של האלקטרופיסיולוג יהיה באמצעות אבלציה (צריבה), במטרה לבטל את סיב
ההולכה הנוסף.
מנגנון שלישי להפרעות קצב מסוג זה נובע ממוקד חשמלי בפרוזדור הגורם לדופק
מהיר. אף כאן הטיפול הוא באמצעות אבלציה. בזמן הצריבה האלקטרופיסיולוג
מאתר את מוקד ההפרעה החשמלית וצורב אותה.
חזרה לתפריט
פרפור פרוזדורים
פרפור פרוזדורים הוא הפרעת הקצב השכיחה ביותר בעולם.
הסיכון לפתח פרפור פרוזדורים עולה עם הגיל.
פרפור פרוזדורים נובע מהיווצרות של מעגלים חשמליים מרובים בחלקים העליונים
של הלב. מעגלים חשמליים אלו גורמים לדופק לא סדיר של הלב. הפרפור עצמו
אינו מסכן חיים באופן ישיר אבל יש אנשים שאינם מרגישים טוב בזמן פרפור.
הדבר יכול לנבוע מהעובדה שהדופק מהיר מהרגיל או מהעובדה שהדופק לא סדיר.
יש אנשים שיש להם בעיה זו, אך אינם סובלים מסימפטומים כלל ולכן אינם
מודעים לכך שיש להם דופק מהיר ולא סדיר.
הפרפור מתפתח בדרך כלל אצל אנשים עם מחלת לב. ובכלל זה אנשים עם יתר
לחץ דם, מחלת לב מסתמית, אנשים עם מחלת לב כלילית ואנשים עם מחלה ראשונית
של שריר הלב. יש גם אנשים בריאים ללא מחלת לב המפתחים פרפור פרוזדורים.
חשוב לאבחן את הבעיה משום שפרפור פרוזדורים עלול לגרום להיווצרות של
קרישי דם בעליות הלב, מצב העלול לגרום לתסחיפים מהלב למוח או איברים
אחרים. אנשים מעל גיל 60 הסובלים מבעיה זו חייבים לקבל קומדין (תרופה
המדללת את הדם ומונעת היוצרות קרישים). חולי לב הסובלים מפרפור פרוזדורים
חייבים לקבל תרופה לדילול דם בכל גיל.
דופק לב מהיר מדי לאורך זמן, עלול לגרום להיחלשות של שריר הלב.
חזרה לתפריט
טיפול:
בדרך כלל, בעיה זו נפתרת על ידי תרופות. עם זאת, במקרים
מסוימים ניתן לפתור את הבעיה באמצעות השתלת קוצב לב מיוחד. לעתים, ניתן
לצרוב את מוקד היווצרות הפרעות הקצב (אבלציה). כיום אחוז ההצלחה של צריבה
לטיפול בפרפור פרוזדורים עומד רק על 60% ורוב החולים נזקקים לפעולות
חוזרות. כמעט כל החולים עדיין ימשיכו לקבל תרופות למניעת פרפור פרוזדורים.
על כן פרוצדורת הצריבה לטיפול בפרפור פרוזדורים נחשבת כיום לטיפול ניסיוני
הנמצא עדיין בחיתוליו.
קיים גם טיפול ניתוחי בפרפור פרוזדורים: הניתוח נקרא "ניתוח המבוכים"
Maze Operation)). בניתוח זה יוצרים מעין חתכים בפרוזדורים של הלב על
מנת לבודד את המנגנון החשמלי שגורם להפרעת הקצב. החתכים נעשים על ידי
תהליך "הקפאה" (Cryotherapy) או על ידי גלי רדיו. המנתח עושה
חתכים בעזרת אזמל מיוחד אשר מקפיא את הרקמה של פרוזדורי הלב. ניתוח מסוג
זה מומלץ רק לחולים אשר נזקקים לניתוח לב פתוח מסיבה אחרת (כגון למשל
ניתוח מעקפים או החלפה של מסתם בלב).
חזרה לתפריט
רפרוף פרוזדורים
הפרעת קצב זו דומה לפרפור פרוזדורים. ההבדל ביניהם
מתבטא בכך שבפרפור פרוזדורים הפעילות החשמלית של הפרוזדורים מהירה מאוד
ולא מאורגנת (ללא כל סדר), ואילו ברפרוף פרוזדורים, הפעילות החשמלית
מהירה מהנורמלי אך איטית יותר מפרפור פרוזדורים וסדירה יותר.
הטיפול בהפרעת קצב זו היא תרופתית או אבלציה. בפרוצדורת האבלציה האלקטרופיזיולוג
צורב חלק מהמעגל החשמלי הגורם לפעילות החשמלית המהירה ובכך נפתרת הבעיה
לצמיתות.
חלק מהחולים מפתחים עם הזמן פרפור פרוזדורים ונזקקים להמשך טיפול תרופתי.
חזרה לתפריט
מהירות חדרית
(VT - ventricular tachycardia)
הפרעת קצב זו מתבטאת בדופק מהיר שמקורו בחדרי הלב.
הפרעת זו אינה מופיעה רק בחולי לב, אלא גם יכולה להופיע אצל אנשים בריאים.
חומרת ההתיחסות להפרעת קצב זאת תלויה באם המטופל סובל ממחלת לב או לא.
מהירות חדרית בלב בריא
מהירות חדרית באדם עם לב בריא מופיע בדרך כלל באנשים
צעירים. לרוב מגלים הפרעת קצב זו באופן מקרי בבדיקה רפואית שגרתית. להפרעת
קצב זו יש צורה טיפוסית בא.ק.ג. שניתן לזהות ולאבחן בקלות. המוקד החשמלי
של ההפרעה בדרך כלל נמצא בחלק מהעורק היוצא מהחדר הימני לכיוון הריאה,
או לפעמים בחדר השמאלי. הטיפול בדרך כלל בהפרעת קצב זו הוא תרופתי או
על ידי צריבה.
מהירות חדרית בלב חולה
מהירות חדרית בחולה לב דורשת התייחסות לגמרי אחרת.
המוקד החשמלי של הפרעה זו יכול לצאת משני חדרי הלב. מקורו של המוקד הוא
בצלקת שיש לחולים אשר עברו התקף לב, או חולים אשר להם בעיה כלשהי בשריר
הלב עצמו (קרדיומיופטיה).
לחולה אשר סבל בעבר מהתקף לב, או חולה הסובל ממחלת שריר הלב (קרדיומיופטיה
(Cardiomyopathy, וכתוצאה מכך תפקוד הלב לקוי
בצורה משמעותית, מוצע טיפול המשלב תרופות עם השתלת דפיברילטור.
חזרה לתפריט
בברכה
ד"ר תרצה פוקס
© כל הזכויות שמורות למחברת.
המחברת היא מנהלת היחידה להפרעות קצב הלב בבית חולים אסף הרופא.
