האנטומיה של המסתמים
האוושות
אוושה פונקציונאלית
אוושה חזקה
אוושה סיסטולית
אוושה דיאסטולית
האנטומיה של
המסתמים
בלב ישנם ארבעה מדורים: שני חדרים ושתי עליות. העליה הימנית מובילה לחדר
הימני והשמאלית - לחדר השמאלי.
תפקיד המסתמים* לאפשר לדם להכנס
לחללי הלב ולצאת מהם בכיוון הנכון בלבד.
בלב ישנם ארבעה מסתמים - שני מסתמים בין העליות לחדרים ושנים בין החדרים
לכלי הדם הגדולים.
במחזור פעילותו של הלב אנו מבחינים בשני רכיבים עיקריים (המתייחסים לפעילותם
של החדרים): ישנה סיסטולה חדרית (החדרים מתכווצים והדם
זורם מהחדרים לעורקים הגדולים) וישנה הדיאסטולה החדרית (שבה החדרים עוברים
הרפיה, העליות מתכווצות והדם זורם מהן אל החדרים וממלא אותם).
המסתמים העלייתיים-חדריים מפרידים בין העליות לחדרים ונפתחים כאשר הדם
נכנס מהעליות לחדרים (בדיאסטולה החדרית והסיסטולה העלייתית),
ונסגרים כאשר החדרים מתכווצים (בסיסטולה). ואילו שני מסתמים הנמצאים
בין החדרים לעורקים הגדולים, נפתחים כאשר החדרים מתכווצים ומזריקים את
הדם קדימה (בסיסטולה), ונסגרים כאשר החדרים נרפים (בדיאסטולה).
המסתם המיטראלי בעל
שני עלים (הצניפי, על שום מראהו הדומה לכובעיהם של ההגמונים הנוצריים)
מפריד בין העליה לחדר השמאלי והמסתם האאורטאלי (הותיני,
המפריד בין החדר השמאלי לותין **), ממוקמים בצדו
השמאלי של הלב. המסתמים הטריקוספידאלי בעל שלושה עלים
(תלת-צניפי, בין העליה הימנית לחדר הימני) והפולמונאלי
(הריאתי, בעל שלושה עלים, המוליך מהחדר הימני לעורק הראתי), נמצאים בצדו
הימני של הלב.
מחזור הדם בגוף מתחלק לשנים: המחזור הקטן (לב ימני => ראות => לב שמאלי)
והמחזור הגדול (לב שמאלי => גוף => לב ימני).
על מנת להבהיר את תנועת הדם דרך הלב והמסתמים, ננסה לעקוב אחרי כדורית
אדומה יחידה בנדודיה.
כנקודת מוצא (כיון שהמחזור מעגלי) נתחיל מהמסתם הותיני, היוצא מהחדר
השמאלי לותין. הכדורית יוצאת מהלב, דרך אבי העורקים, לכיוון הגוף, פורקת
את החמצן (ברקמות וצוברת חומרי פסולת) ומתחילה את דרכה בחזרה, דרך הורידים
(ורידים נקראים כך כיוון שהם מובילים דם אל הלב, בעוד
העורקים מובילים דם מהלב). הכדורית מגיעה לעליה
הימנית. כאשר המסתם הטריקוספידלי נפתח בזמן
הדיאסטולה, הכדורית עוברת דרכו ונכנסת לחדר הימני,
וכאשר זה מתכווץ (בסיסטולה), המסתם הפולמונאלי נפתח
לאפשר את המשך דרכה של כדורית הדם רק לכיוון הראות.
בשלב ההתכווצות (הסיסטולה) החדרית, המסתם הטריקוספידאלי נסגר וחוסם את
חזרתה של הכדורית אחורנית לכיוון העלייה הימנית. בראות, הכדורית מועמסת
בחמצן (ופורקת את דו-תחמוצת הפחמן) ועושה את דרכה, דרך הוורידים הראתיים,
לכיוון העליה השמאלית. כאשר המסתם המיטרלי
נפתח (בדיאסטולה), הכדורית עוברת דרכו מהעלייה לחדר השמאלי,
וכאשר זה מתכווץ (בסיסטולה), המסתם המיטראלי נסגר (למנוע חזרת הכדורית
אחורנית לכיוון העלייה השמאלית והראות), והמסתם האורטאלי
נפתח, והכדורית עוזבת את החדר השמאלי, דרך אבי העורקים לכיוון הרקמות
לפרוק את מטען החמצן שלה. וחוזר חלילה.
חזרה לתפריט
רשרושים
בלב - האוושות
הזרימה התקינה בחללי הלב, כאשר אין מצבי דחק או הפרעות בזרימה, היא על-פי-רוב
שקטה. הדם זורם בצורה לאמינרית למדי ושומעים בעיקר את קולות הלב. כאשר
הזרימה הופכת מערבולתית (בשל זרימה מהירה או בשל הצרות/דליפה של מסתם/ים),
נוצרות אוושות, אותן ניתן לאבחן באזינה ללב (ע"י מסכת)***.
למסתמים השונים (מוצרים או דולפים), יש אוושות טיפוסיות. ספרי הלימוד
מלאים בתיאורים ציוריים, דיאגרמות ותמונות הבאות להמחיש איך נשמעת אוושה
של מחלה מסתמית זו או אחרת. אולם, אופיין הטיפוסי של האוושות ואת האופן
להאזין להן, להפיקן או להחלישן, לומדים ממורים ליד מיטת החולה.
למרות שלעיתים קרובות ניתן ליחס אוושה טיפוסית למחלה ספציפית של מסתם
זה או אחר, אין הדבר קל כל כך. יתרה מכך, אוושות חזקות לא תמיד מאפיינות
מחלות קשות של המסתמים. להיפך, יכולות להיות מחלות קשות של המסתמים שאינן
באות לידי ביטוי אזינתי בצורה של אוושות מרשימות. גם המנוסים שבקרדיולוגים
צריכים (לעתים) להסתייע בבדיקה אקוקרדיוגרפית (אקו-לב, אקו-דופלר, אולטראסאונד
של הלב). הבדיקה האקוקרדיוגרפית חוללה מהפכה של ממש בכל הקשור למחלות
המסתמיות והיא בדיקת הבחירה לאפיון סוג המחלות וחומרתן. תחום זה, נמצא
עדין בשלבי התפתחות מבחינה טכנולוגית, יכולת אבחנה ונסיון לרדת עד הפרטים
ברמה התאית והרקמתית.
חזרה לתפריט
אוושה
פונקציונאלית (אוושה תמימה)
אוושה המכונות "פונקצינאליות" (functional) באה לציין
שהלב והמסתמים תקינים לחלוטין ולמרות זאת, ניתן לשמוע את האוושה. אוושות
אלו לרוב חלשות ותמיד נשמעות בזמן הסיסטולה (שלב ההתכווצות של הלב).
ישנם מאפיינים אזינתיים נוספים לאוושות אלו אך לא נרחיב בעניין זה. אוושות
אלו נגרמות, בדרך כלל, בגלל זרימה מהירה של הדם דרך חללי הלב והמסתמים
(הבריאים). אוושות פונקציונליות שכיחות למדי בקרב ילדים ובגיל ההתבגרות
המוקדם (שנות העשרים לחיים) וחלקן נעלמות במהלך השנים (אך לא תמיד).
אוושה פונקציונלית איננה מורידה את הפרופיל הצבאי.
כאשר מועלה ספק כלשהו בקשר למהות האוושה, שמא זאת לא אוושה רק פונקציונאלית,
נהוג לבצע בדיקת אקו לב.
חזרה לתפריט
אוושה
חזקה
כמעט תמיד אוושה בעלת עוצמה חזקה מבטאת מצב פתולוגי. אך עוצמת
האוושה אינה נמצאת, בהכרח, ביחס ישיר לחומרת המחלה. בעיקר אצל קשישים
ניתן לשמוע לעיתים לא רחוקות אוושות חזקות שלא בהכרח מבטאות מחלות משמעותיות
במסתמי הלב. כמובן, אסור לפטור את החולים האלו ללא בירור מתאים והמלצות
ספציפיות. מאידך גיסא, בצעירים אוושות גסות וחזקות (הגדרה שמלכתחילה
אינה מתאימה לאוושה פונקציונאלית), כמעט תמיד מצביעות על מחלה באחד המסתמים
או במבנה הלב. מחלות אלו דורשות בירור ומעקב רציף וקבוע.
חזרה
לתפריט
אוושה
סיסטולית
אלו האוושות הנשמעות בסיסטולה (שלב ההתכווצות של הלב). לרוב הן נגרמות
על ידי הצרויות במסתמים האורטלי, הפולמונלי או כאשר קיימת דליפה של המסתם
המיטרלי או הטריקוספידלי וגם במחלות מבניות של הלב כדוגמת פגם במחיצה
הביו-חדרית, ועוד.
חזרה לתפריט
אוושה
דיאסטולית
אלו אוושות הנשמעות בשלב ההרפיה של הלב (דיאסטולה). לרוב, הן נגרמות
על ידי הצרות במסתם המיטרלי או דליפה של המסתם האורטלי. להבדיל מאוושות
סיסטוליות, אוושות דיאסטולית, אפילו אם חלשות, כמעט תמיד מסמנות מחלה
בעלת משמעות קלינית.
חזרה
לתפריט
* מסתם הוא מבנה
המאפשר את זרימת הדם באופן חד-סטרי ומונע ממנו לזרום אחורנית. זהו, בעצם,
שסתום חד-כווני שישנם דומים לו בצנרת הביתית הרגילה.
חזרה לטקסט
** אבי העורקים, העורק הראשי של הגוף.
חזרה לטקסט
*** סטטוסקופ - מורכב משתי אזניות האוטמות
את הרעש הסביבתי, פעמון בקצהו, המגביר את הקולות הטבעיים באזור עליו
הוא מונח ושני צנורות המחברים אותו אל האזניות.
חזרה לטקסט
בברכה
ד"ר קיציס
