דבר המצנתר
השימוש בקטטר GUIDELINER להגברת התמיכה של הקטטר המוביל בטיפול בנגעים מסוידים ועורקים מפותלים בלתי עבירים
לאחרונה השתמשנו ב 4 מקרים בקטטר בעל קצה גמיש זה, בקוטר 5FR המוחדר על גבי התיל המוביל (0.014) בתוך הקטטר המוביל בקוטר 6FR. הקצה הגמיש מוחדר פנימה אל תוך העורק לקבלת תמיכה מקסימלית. ראה ציור 1
להלן מובא מקרה לדוגמא – גבר בן 58 עם שחמת הכבד על רקע אלכוהוליזם, דליות
ושט, אי ספיקת כליות, אנמיה וטרומבוציטופניה. מתאשפז בתמונה של תעוקת
חזה קשה במנוחה, צריכת קורדיל גוברת ושינויים איסכמיים חולפים דיפוזיים.
בצנתור LAD חסום פרוקסימלי. RCA מפותל ומסויד עם היצרות קשה דיסטאלית
מיד לפני הפיצול. ה PDA מספק קולטראליים ל LAD !!
תמונה 1 ו 2 – אנגיוגראפיה של העורק הימני
הצנתור בוצע בגישה רדיאלית עם שימוש בקטטר מוביל מסוג XB-RCA ו 2 תילים
מובילים (BUDDY WIRES) מבלי שניתן היה להעביר תומך דיסטאלית.
תמונה 3 מדגימה החדרת הקטטר GUIDELINER מעבר לקטטר המוביל עמוק בחלקו
הפרוקסימלי של העורק (ראה חץ שחור).
לאחר קבלת תמיכה מקסימלית הועבר בהצלחה תומך BMS לחלק הדיסטאלי של העורק
– תמונה 4 מדגימה את התוצאה הסופית.
לסיכום, מדובר בקטטר גמיש קל להחדרה ומניפולציה היכול להיות לעזר רב במקרים
בהם נדרשת תמיכה טובה יותר מהקטטר המוביל.
בהצלחה.
ד"ר עמית שגב
יחידת הצנתורים – מרכז רפואי ע"ש שיבא
לשליחת תגובה בנוגע לניהול המקרה לחצ/י כאן
תגובות שהתקבלו:
- אני מסכים עם ד"ר שגב שמדובר באביזר חשוב למקרים ספיציפיים בהם
נדרשת תמיכת יתר לצורך העברת תייל או בלון בעורק מפותל או מסוייד במיוחד...
זה אנלוגי בעיני למושג-4X4 בעולם הרכב... התנסיתי בארבעה מקרים עד היום
ובשלושה מהם התרשמתי שהשימוש ב- GUIDELINER סייע מאוד להשלים את הפעולה....
פר" רן קורנובסקי -
The guideliner is an excellent tool and no question, can make life easier in few cases. Yet it does not come to replace good interventional skills. We should remember that better support will be achieved with AL1 and similar catheters. Support wires as iron man, in addition when using a JR4 for radial interventions one should consider using a 5 F catheter instead of 6F. The 5 F catheter is flexible enough to be inserted all the way down and many times will give the best support. Also there are techniques to put the JR4 6F in the artery to get the support needed. The above should be learned in a proper fellowship under supervision.
Uzi Osherov